一个普一般通的家庭，两个人作业，三个孩子，住在犹他州或许中西部随意哪个州，收入或许也就六七万美元。

  她看到的时分，手指在计算器上按了又按，确认了三遍，然后说了一句：毁灭性的。

  这个方针原本是用来缓冲ACA（《平价医疗法案》）商场动摇、避免中低收入团体掉出保证网的暂时东西。

  成果呢？数百万依靠ACA稳妥方案的人，一夜之间退回2019年之前的定价逻辑——也便是，你付得起就买，付不起就滚。

  它们是笔直整合的巨兽：自己搞药房福利办理（PBM），自己控股诊所和医院网络，自己运营数据剖析渠道，乃至自己开发AI确诊东西。

  保费涨300%？不要紧，由于它们一起在药品批发、医疗服务定价、理赔审阅这些环节抽成。

  其间150万是基本工资，150万是现金奖金，剩余2200万满是股票期权。

  体系答应他们在保费暴升时，一边减少网络内医师数量，一边进步自付门槛，一边把亏本危险转嫁给顾客，一边把赢利装进股东口袋。

  这些钱去哪儿了？不是进了一般投保人的账户，而是进了对冲基金、养老基金、CEO们的信任账户。

  方针是什么？保持现有监管结构，阻挠任何或许削弱其定价权或强制透明度的立法。

  你去看一个典型美国家庭的医疗开销：均匀每年为雇主赞助稳妥付出近7000美元。

  假如算上自付额、共付、处方药自费部分，许多家庭实践开销超越15000美元。

  现实是，廉价方案往往网络极窄，只掩盖偏远地区的诊所，或许爽性不包括你常看的专科医师。

  更甭说那些有慢性病的人——一旦换方案，之前用的药或许被踢出处方集，或许共付额翻三倍。

  2010年奥巴马签署法案时，想象的是经过扩展掩盖、建立补助、制止拒保已有疾病，来改变商场失灵。

  联邦政府补助成了它们的安稳收入来历，而一旦补助退坡，它们马上调高价格，把危险100%转嫁给顾客。

  税收抵免方针在疫情期间扩展了掩盖规模，让年收入8万、9万美元的家庭也能拿补助。

  可笑的是，同一时间，这些稳妥公司却在用赢利回购股票、发分红、给CEO发天价薪酬。

  财务不行继续？对谁不行继续？对那位每月要掏2100美元的犹他州母亲不行继续，对联合健康可太可继续了。

  你或许会问：为啥不拦住？他们在参议院有座位，但只要少量票数强行经过延伸案。

  而拜登政府现已卸职，特朗普上台后对ACA的情绪一向含糊——不直接废弃，但也不加强。

  高市早苗在日本忙着修宪，李在明在韩国应对朝韩严重，没人关怀美国内部这个烂摊子。

  它们的精算模型准确到小数点后三位，猜测你何时会患病、会不会续保、会不会投诉、会不会申述。

  稳妥公司能够兼并，能够收买PBM，能操控医院，但顾客不能团体议价，联邦政府不能商洽药价（除了极少量医保项目），乃至连揭露本钱结构都做不到。

  你买一份稳妥，底子不知道稳妥公司实践赔付率是多少，行政本钱占比多少，游说花了多少。

  股东要报答，董事会要股价，CEO要奖金——三方合谋，献身的是投保人的可担负性。

  而挖苦的是，这些CEO许多都身世医疗体系：布德罗干过蓝十字蓝盾，威蒂在制药和稳妥都待过。

  公司分明有现金，不拿来扩展网络、下降保费、进步服务，而是回购股票推高股价，让高管和大股东套现。

  这些钱花在哪儿？雇佣前国会议员当参谋，赞助智库陈述，赞助“患者权益安排”（其实是前台），在要害州投进广告影响选民认知。

  方针就一个：保证任何企图约束保费涨幅、强制赢利上限、拆分笔直整合的法案胎死腹中。

  由于危险池正在恶化——健康人群觉得太贵退出，剩余的是高危险人群，保费有必要涨才干平衡。

  恶性循环，稳妥公司却一直盈余，由于它们能经过调整网络、进步自付额、约束药品目录来操控实践赔付。

  ACA没规则赢利上限，没强制医疗损失率（MLR）到达多少，没制止笔直整合，没赋予联邦政府商洽权。

  她或许每天算账，减少杂货、撤销孩子课外班、推延轿车保养，只为凑出下个月的保费。

  而与此一起，联合健康的CEO在董事会议上评论的是怎么把股票期权行权价设得更低，以便多赚几百万。

  稳妥公司、医院集团、制药公司、PBM，整个链条上百万从业者，都依靠现有形式获利。

  但健康成果呢？婴儿死亡率高于大多数发达国家，预期寿数继续下降，慢性病办理功率低下。